類洞交通を伴う肺動脈閉鎖でフォンタン手術は無理だと言われたが。。。

うちの娘は出生6時間後に強いチアノーゼが出て、類洞交通を伴う肺動脈閉鎖症と診断されました。カテーテル検査の結果は、将来もフォンタン手術は無理ではないかとのことで、2ヶ月目にBTシャントをしてもらい退院しました。冠動脈にただでさえ酸素飽和度の低い血液のしかも静脈血が流れ込んでいて、心不全症状をいつも心配しているのですが今のところは大丈夫とのことです。

最近は左心低形成でも早期に心内修復して成績がよくなっているという話もあって、うちのような症例も何か手があるのではないか。単純に手をこまねいて心筋が弱っていくのを看過していていいのだろうかとか気をもんでばかりいます。

自分でも手がかりがあればそういった症例を手術例を探してみたいと思っているのですが、まったく知識がないので手がかりすらありません。もしもそうした症例（手術例）をご存知であれば、もしくは探す手がかりをいただければ自分でも探してみたいと思っていますので教えていただけないでしょうか？

お答え

フォンタン手術というのは、心内修復ができない心臓病のこどもに対して、チアノーゼをなくすためにする手術のことです(link)。フォンタン手術ができるかどうかということは、冠動脈がどうなっているかということとは普通は関係ありません。フォンタン手術をするためには様々な条件がありますが、一番大事な条件は、肺動脈が十分「太くて」「圧が低い」かどうかです。この二つの条件が満たされれば、基本的にはできるはずなのですが、どちらかが適合していないのでしょうか。

肺動脈が現時点で細すぎる、ということならば、BTシャントにより太くなる可能性はあります。しかし、太くなったはいいが、肺動脈の圧もあがってしまった、という場合は、やはりフォンタン手術はできない、ということになります。

フォンタン手術ではなく、心内修復手術(肺動脈閉鎖を直して、右心室から肺動脈に血が流れるようにする手術)が出きるかどうかは、冠動脈の形態にかかってきます。これはお話から察するに、類洞交通が大きいために無理なのだと思います。

冠動脈に酸素飽和度の低い血液が流れることにより、心不全になることは、普通はないと思います。

それよりも、この病気で大変なのは、チアノーゼです。フォンタン手術ができなくて、重度のチアノーゼが何年も続く場合、それによる様々な合併症が起こります。風邪などの感染症がすぐにこじれて肺炎や脱水になりやすいですし、脳膿瘍、脳梗塞、感染性心内膜炎といった病気になる確率も高くなります。
通常、外来でみれる程度のチアノーゼであれば、脳に対する影響は少ないようです。チアノーゼがあっても元気に学校生活や社会生活を送っておられる方はたくさんおられます。しかし、寿命ということでいえば、チアノーゼがある心臓病の方は、心臓病がない人に比べれば短命なのは事実です。

手術に関しては、類洞交通が大きくて心内修復手術が不可能な場合は、やはりフォンタン手術ができるかどうかにかかっていると思います。なぜフォンタン手術が無理なのか、その理由をまずは正確に知ることが大事だと思います。

例えば、「肺動脈が細すぎる」というのが理由であれば、BTシャント手術をして、肺動脈が太くなるのを待つ、という選択をすることになります。その結果、フォンタン手術が可能になるかどうかは、最低1年は待たなければ、わかりません。多いときには1年ごとにでもカテーテル検査をしながら、フォンタン手術ができるような状態になんとかもっていこうとする、のがフォンタン手術を目指す心臓病のお子さんの治療の考え方です。

手術例に関しては、根治手術とフォンタン手術以外に私が知っているものはありません。ご自分でお探しになるのであれば、私のホームページのトップからリンクが張ってあるPubmedというデータベースで、類洞交通(sinusoidal communication)、肺動脈閉鎖(pulmonary atresia)といったキーワードで検索すれば、たくさんヒットするとは思います。

メールに書いておられる左心低形成も、心内修復するわけではなく、いくつかの手術を行った後、最終的にフォンタン手術をしてチアノーゼがない状態にしています。お子さんの場合も、いかにフォンタン手術ができるようにするか、にかかっているように私には思えます。
主治医の先生としっかりコミュニケーションをとり、お子さんの状態をしっかり把握して、治療を受けていって下さい。

フォンタン型手術で右心室の圧は下がらないのですか
自己再生血管を使ったシャントをしてもらうことはできるのですか

娘が，純型肺動脈閉鎖と診断されました。今は、シャント手術をし、とりあえず退院しています。

将来はフォンタン手術を目指すといわれました。手術前のカテーテルの結果、「右室から冠動脈が育っている可能性があり、肺動脈に穴をあけるのは危険だといわれました。（肺動脈に穴をあけると右室の圧が下がり、心臓に血液が行かなくなり心臓が止まってしまう可能性がある。といわれました）」

フォンタン手術を行うとなると、右室の圧は低くなると思いますが、この場合、右室から形成されている冠動脈はどうなってしまうのでしょうか？（このＨＰの話では冠動脈の状態は関係無い。と書いてあったものですから）

また、最近自己再生血管を使用している事例を聞きましたが（東京女子医大病院で３人ほど実施されたようですね。）、フォンタン手術、またこの手術が不可能な場合の将来的に再び行うであろうシャント手術に自己再生血管を使用することは可能なのですか？

お答え
フォンタン型手術という手術は、血液の流れ方を理解するのが難しい手術です。
結論からいうと、フォンタン型手術で、右室の圧は低くなりません。

フォンタン型手術という手術は、心臓の中をさわらない手術です。お子さんの病気の場合、右室に出口を作ると圧が下がるわけですが、フォンタン型手術ではそのようなことはしませんので、右室の圧が下がることはないのです。ですから右室から出ている冠動脈にも通常影響はありません。

東京女子医科大学で行われている自己再生血管については、我々も非常に期待しています。シャント血管に自己組織を使うことができるようになれば、こんなにすばらしいことはないと我々も思います。

しかしこの技術はまだ研究段階で、まだまだ一人の患者さんに手術するのにも非常に手間がかかるようですし、合併症や耐久性などの検討もまだ十分にはされていない段階です。日本中でこの方法で手術を受けたい人は何万人もおられると思いますが、その方々みんなにこの手術ができるようになるには、まだ数年の歳月が必要かもしれません。(H13.4)

大血管転位の手術後の子は身体障害者ですか？
カテーテルの費用はどうなるのですか？

生後4ヶ月になる娘がいます。
生後1ヶ月で、完全大血管転位症の手術をしました。ジャテーン手術でした。
術後は、順調で、現在は月に1回のペースで通院しています。
心臓の手術を行うと、身体障害者扱いになると聞いたのですが、本当ですか？
また、1年後にカテーテル検査を行うといわれていますが、それ以降も何回か行うものですか？
行う場合の治療費は、どうなるのですか？

お答え

「身体障害者扱いになる」というのは、生命保険などでの扱いのことでしょうか。
保険への加入が出きるかどうかという条件に、心臓の手術の有無が入ることはあります。
ジャテーン手術は、かなり大きな手術なので、生命保険などに加入できない可能性はあります。
その判断は保険会社によると思います。

それとは別に「身体障害者手帳」という1級から4級までの資格があります。
この資格を持っていると、級数に応じて、医療費の免除や税金の控除などさまざまな利点がありますが、これは、手術をしたからといって必ずしも資格が得られるわけではありません。
手術後、重度の障害が残った場合、重度の心不全が残ったとか、発育発達が極端に遅れるとか、ペースメーカーが必要になったなど、普通の日常生活に支障をきたすと判断される場合に資格が貰えます。
主治医の先生に相談して、資格が取れそうな場合は役所からもらった書類に病院で記入してもらって申請します。

>1年後にカテーテル検査を行うといわれていますが、
>それ以降も何回か行うものですか？
>行う場合の治療費は、どうなるのですか？

カテーテル検査は、ある程度以上の肺動脈狭窄や大動脈狭窄、弁逆流などが残っていなければ、通常、手術後に1回のみ、もしくは大人になるまでにもう1回するくらいで終わり、というのが通常のパターンだと思います。
何らかの問題点が残っている場合は、その限りではありません。

一般的な心臓カテーテル検査費は、25-30万円くらいです。3割負担の場合、7-10万円くらいになります。

慢性特性疾患という医療保険で全額払ってくれる市町村もあります。3割負担の市町村もあります。我が尼崎市は、6歳までは入院に関しては乳児医療で前額免除ですが、6歳以降は3割負担です。

3割負担の場合も、月63600円(H13.4現在)を超えた金額に関しては、医療保険の担当部署に領収書と一緒に届け出れば、2,3ヶ月後に返金されます。

これは病院の住所ではなく、患者さんの住民票がある市町村で違ってきます。お住まいの市がどのような対応になっているかは、主治医の先生や市役所などに聞いてみてください。

三心房心ってなんですか。手術は危険ですか？

私の甥は現在生後３ヶ月ですが、先日病院で心臓に穴が開いていると言われました。

右心房と左心房の間の壁に1.5cm以上の穴が開いており、穴の下辺りに左心房を上下に分けるような膜が張っている三心房心という病気だそうです。

その膜には穴が開いているので左心室に血液は流れるのですが、穴があるため右心房の方に血液が多く流れてしまっているようです。そのために右心房、右心室に負担がかかり、肥大してしまっているようです。そして肺に行く血液が多いため肺に血液がたまり、肺静脈の血圧が高くなってしまっている状態です。

お医者様によると、穴だけならそれほど急がないらしいのですが、その膜があるために手術を急ぐらしいのです。輸血も必要だと聞いています。

この場合の手術は危険なものなのでしょうか？ また、術後は普通の子と変わらないくらいになるのでしょうか？

お答え

三心房心という病気は、左心房に隔壁があって、左心房が二つに分断されている病気です。隔壁には通常穴が空いていてそこを血液が流れるのですが、その穴が狭いと肺静脈がうっ滞して、呼吸がしんどい状態になります。心房中隔欠損と合併していたり、肺静脈の環流する位置がいろいろあったりして様々なタイプがあります。子供の心臓病の中でも珍しい病気です。

重症の場合は肺静脈の血流がうっ滞して、肺高血圧になり、呼吸がしんどい、ミルクが飲めない、体重が増えない、肺炎、気管支炎ばかり繰り返していつもゼーゼーいっている、などの症状が出ます。

いつ手術するかは隔壁による狭窄の程度、症状の程度により、赤ちゃんで手術をする人から大人になって発見されて手術をする人まで実に様々です。

甥っ子さんの場合は、生まれて数ヶ月で手術せざるをえない、ということからしても、ある程度の危険は覚悟しなければいけないと思います。命の危険も絶対ないというわけにはいかないと思います。

赤ちゃんの握りこぶし程度の心臓のなかの小さな隔壁を取り除こうという手術です。心臓は止めてしまわなければいけません。その間、頭や体に血液を保つために人工心肺という、人工心臓のような装置も必要です。その機械を動かすためにも、生後3ヶ月だと輸血はおそらく必要だと思います。
また隔壁をできるだけ取り除いてもそこがまた再狭窄を来してしまうこともありえます。

術後、普通の子と変わらないくらいになるかどうかは、手術の結果によります。大きな合併症を残すことなく手術ができて退院できれば、胸に傷があるというだけであとは本当に普通の子と変わらない生活をしている人はたくさんおられます。

しかし、術後に狭窄を残したり、いろいろな合併症が残った場合は、「普通の子と変わらない」というわけにはいかないこともあります。
そういうリスクは、手術をするときの体重が小さいほど、年齢が小さいほど高くなります。

しかし手術をする時機を逸すると、肺高血圧が残ってしまい、ちょっと走ったり、階段を上ったりしただけで、息がしんどくなってしまうなどの症状が残ってしまうこともありえます。

手術が必要な時期をしっかり主治医に見極めてもらって手術してもらうことが大事だと思います。

甥っ子さんの手術が無事成功することをお祈りしています。 (H11.3)

レントゲンを子供に被爆させたくありません

現在小学４年生、１０才になる息子のことで　お聞きいたします
生後３日目に心雑音ありということで　胸部XーPをとり、一ヶ月検診でも心雑音があり、定期的に外来へ通うように言われました。
しかし定期的に放射能をあびせられ、通院の負担、病院への不振、子供の様子から生後一ヶ月より昨年まで、病院へは行かずにいました。
現在まで、なにごともなく成長しています。
が、その間も乳児検診、学校の内科検診のたび、心雑音の指摘を受けていました。
昨年、病院でレントゲン、心エコー、心電図の検査を受け、心室中隔欠損症と言われました。
医師は心カテーテルの検査をするよう勧めましたが、その病院ではできないので紹介状を書くと言われました
その時点で、今のところ心臓に異常ないと言われましたが、危険の伴う心カテーテル検査を受けるのは、より詳しく心臓の状態を調べ、手術したほうが良いか、手術はいらないのか調べるためと言われました。
その時の医師に信頼をもてないまま、紹介状はお断りいたしました。

現在の時点で、心カテーテルの検査は本当に必要なのでしょうか?
私としてはレントゲンをあびることは避けさせたいと思っております。
定期的な検査は、心エコーだけにして欲しい旨は聞いていただけるのでしょうか?
心エコーだけでは詳しいことが解らないのでしょうか?
私のように、心雑音があるといわれながら１０年も病院に行かない親もめずらしいかもしれませんが・・・
いつも心の隅には気にかかっていたのです。
どうぞ、助言のほどお願いいたします。

お答え

心臓カテーテル検査が必要かどうかは、ここで私が判断することはできません。
しかし、お子さんが見た目が元気だからといって、必要ない、というものではないということは理解しておく必要があると思います。

元気だからといってこのまま放置した場合、お子さんが30歳、40歳になって初めて、心室中隔欠損の症状がでてくる可能性があります。
そのときになって、症状が出てきたから手術するかと思っても、もう手遅れです。詳細は心室中隔欠損の項を読んでいただきたいですが、心臓の孔をふさぐ手術をしても、30年、40年かかって痛んでしまった肺はもうもとには戻りません。
ですから、たとえ今が元気であっても、30年、40年たって肺が痛むことが予想される心室中隔欠損の場合は、手術をします。そして、その予想をするのに、心臓カテ−テル検査はかかせないのです。

心臓エコー検査は、心臓の中のことは分かりますが、肺が痛んできているかどうかということに関しては、あまりわかりません。肺が痛んでいないかどうかという判断に重要なのが、胸部レントゲン写真であり、心臓カテ−テル検査なのです。

昔は心室中隔欠損の患者さんのほとんどは心臓カテ−テル検査を受けていました。しかし最近は、心臓エコーの機械が発達していて、孔が小さい場合はカテーテル検査をしない場合もあります。現在は、心室中隔欠損の子でカテーテル検査を受ける子は減ってきています。しかし、エコーでは判断がつかない場合もあるのです。

エコーで手術が不要だと判断できる場合は、私も不要な被曝のあるカテーテル検査は行いません。しかしエコーや胸部レントゲン写真、心電図だけでは判断に迷う場合は、カテーテル検査を勧めます。

心臓カテ−テル検査をしてみて、思ったよりも孔が小さくて、肺も痛んでいなければ、このまま一生手術しないでも大丈夫だろうと予測できますし、思ったよりも大きくて、肺が痛んできている場合は、今は見た目は元気でも手術しておいた方がよいということになります。

お子さんの場合、どの程度の孔なのかわかりませんが、見た目が元気だからといって、カテーテル検査が不要だということにはなりません。専門医がした方がよいといわれるのなら、した方がよいと思います。

レントゲンに対する拒絶反応が非常に強いようですが、白血病などのリスクを心配されているのでしょうか。

胸部レントゲン写真に関しては、レントゲン被曝量はきわめて微量で、何百枚とってもそのようなリスクはほとんどありません。

不要なレントゲン検査はいけないと思いますが、心室中隔欠損の場合は外来毎のレントゲン検査は必須だと思います。心臓エコー検査や心電図ではわからない心臓や肺の状態に対する情報が得られます。
心臓がしんどい状態になってくると、心臓が大きくなってきますが、これも心臓エコー検査より胸部レントゲン写真の方が的確に判断できます。
被曝のデメリットよりも、外からは分からない心臓や肺の状態を把握できるメリットの方がずっと高いと思います。

カテーテル検査での被曝量は、胸部レントゲン写真よりはずっと多いですが、１回のカテーテル検査で、白血病などの被曝による合併症をきたすこともまずありません。毎日毎日、何年間もカテーテル検査をしている我々の方がはるかに被曝量の蓄積は多大ですが、そのような合併症はありません。

カテーテル検査をしてみて、手術しないで大丈夫と言われれば、残りの人生は安心して過ごせると思います。
しかし「レントゲンをあびることを避けたい」ために、お子さんの心臓病が、万が一手遅れになった場合、そのために短命で亡くなってしまう可能性もあるのです。

そこまで理解されて、それでもカテーテル検査やレントゲン検査は嫌だといわれるのであれば、医者も強要はできません。親の責任で後は対処していただくことになると思います。

メールから判断するに、一度も子供の心臓病の専門医には診てもらっていないようですから、一度、専門医に診てもらって、カテーテル検査が本当に必要かどうか判断してもらってはどうでしょうか。不要だといわれる可能性もあると思います。一度受診されることをお勧めします。(H13.5)

薬の副作用について教えてください

1歳の娘がいます。心室中隔欠損と診断されて、現在強心剤、利尿剤の薬を飲んでいます。現在は強心剤のかわりにレニベースという薬を飲んでいます。
先月末から全身にブツブツした斑点が現れ、主治医の先生に診て頂いたところ「血小板減少性紫斑病」と診断され入院しました。ガンマグロブリンとプレドニゾロンの治療で、紫斑は減ってきています。
この病気と心臓病とは関係ないと主治医の先生から言われましたが、そうなのですか？薬の副作用等含めて本当に２つの病気は関連がないのでしょうか？教えてください。

お答え

薬の使用説明書をみると副作用としてありとあらゆる臓器に障害が出る「可能性がある」と書かれています。それが一万人や十万人に一人の確率であっても、書いてあるものなのです。どんな薬でもいろいろな臓器に副作用を起こす可能性はあります。ですから薬を内服中に他の臓器に問題が出た場合は、薬の副作用の可能性が絶対にない、とはいえないものだと私は思います。

しかし、私もたくさんの赤ちゃんにお子さんが使われている薬はたくさん使ってきていますが、実際に血小板が減少した子はみたことがありません。薬を使っていく上で注意が必要な、比較的頻度が多い副作用というのが各々の薬にあります。

例えばレニベースなら空咳が多いとか、喉が腫れる血管浮腫という副作用が起きることがあります。利尿剤なら脱水、強心剤も飲み方を間違えると中毒症状が出ることがあります。しかしこれらの薬で血小板減少に注意しなければいけないという話はあまり耳にしません。

私がお子さんの主治医の立場だとしても、薬の副作用の可能性は低いとお話しするかもしれません。しかし可能性は絶対ない、とはいえません。

強いていうならば、途中から始めたというレニベースが怪しい可能性はあるかもしれません。

これを確かめるにはレニベースとプレドニンを中止して、血小板の値がどうなるか確かめなければいけませんが、これはお母さんの判断でするのは極めて危険です。そんなことをしてみる意味があるのか、必要があるのか、主治医の先生と、よくよく相談してください。

納得した上で治療を受けることは大事だと私は思います。

小学校の心臓検診で、心雑音があるといわれました。これまで、乳児検診や風邪で近所の小児科で診てもらったときにも、一度も言われたことがないのに、どうして今頃になって？という思いと不安で一杯です。
検査してもらうのに、近所の小児科がいいのか、大学病院がいいのか、近所の循環器科がいいのか、迷っています。突然大学病院というのは、という気持ちもありますが、今まで何も言われなかった小児科で診てもらうのも不安なのですが。

お答え

心雑音を指摘されたとのことですが、乳児検診や風邪では見つからず、幼稚園や小学校、中学校で初めて言われた、というケースはよくあります。珍しいことではありません。
聞こえたり聞こえなかったりするケースもありますし、小さい頃はなかったのに、だんだん聞こえてくることもあります。

この場合、無害性心雑音、もしくは機能性心雑音といって、早い話が、病気ではない、ことが多いです。

しかし、中にはそういう人の中にも、見つかりにくい心臓病が潜んでいることはあります。言われれば心配だと思いますし、検査はしてもらった方が安心でしょう。

検査は、医師が必要だと思えば、心臓エコー検査ができた方がいいと思うので、市民病院や県立病院などの総合病院に行かれてはどうかと思います。もちろん大学病院でもかまいません。
どこの総合病院でも子どもの心臓病を診てくれる、というわけでもありませんので、近所の小児科に一度相談して、子供の心臓を診てくれる病院を紹介してもらうのが、一番いいかもしれません。

循環器科というのは、普通は心筋梗塞などの大人の病気しか扱いません(子供も診てくれるところもありますが...)。小児循環器科という子供の心臓病専門の科がある総合病院が近くにあれば、そこに行くのがベストだと思います。

小学校一年生の心臓検診で再検査が必要と言われ、心配です

1年生になる息子がいます。今まで元気で風邪もひかないような子供なのですが、先日学校の心臓検診の心電図に異常があったために再検査を受ける様にいわれました。すごく不安です
活発なので動いたりしてもなるのかなといいほうに考えたりするのですが、何か考えられる病気ありますでしょうか？おねがいします。

お答え

これだけの情報ではなんともお答えようがありませんが、一般論でいいますと、小学校一年生の心臓検診では、万が一にも見落としが出ないように、再検査する基準を少し下げることが多いと思います。ですから、病気でないのに再検査にひっかかることも多いのです。

私が勤務している尼崎でも、数千人の小学校一年生の中から、150人くらいが再検査になりますが、最終的に運動制限が必要な不整脈などの心臓病は数人程度にみつかる程度です。

ですから、本人が元気にされているのであれば、あまり心配しすぎずに再検査を待っていればよいと思います。再検査で問題ないと言われれば、心配する必要もまずありません。

以上でお返事とさせていただきます。

洞機能不全、僧帽弁閉鎖不全という病気の意味が分かりません

多脾症、心内膜床欠損という病名で、手術を受けました。術後の診断書に「洞機能不全」、SSS、僧帽弁閉鎖不全、MRが残っている、という記載がありますが、意味が分かりません。教えてください。

お答え

洞機能不全という病名と、SSSという病名は同じものです。簡単にいうと、お子さんの心臓が、心拍数の上げたり下げたりするのが上手でない、ということです。運動したり、泣いたりすると、本当なら心拍数は上がらなければいけませんが、それが上手に上がらなかったり、寝ているときも心臓は規則正しく脈を打っていてくれないと困るのに、時々休んでしまったり、という病気です。不整脈という病気の一種です。

多脾症のお子さんには時々ある病気です。程度によってほっといてもいいものから、ペースメーカーという機械を体に埋め込む必要があるものまで様々です。
お子さんがどの程度のものなのかは、主治医の先生に聞いてください。

僧帽弁閉鎖不全の略語がMRです。MRが残っている、というのは、僧帽弁閉鎖不全が残っている、という意味です。これも心内膜欠損のお子さんでは、手術の後、残っている人は多いです。

僧帽弁という、左心房と左心室の間にある弁がしっかり閉じずに、左心室から左心房に血がもれている、ということです。あまり漏れが多いと、体に血が十分流れなくなり、うっ滞して心臓や肺に負担がかかります。少ししか漏れていない場合は、全く気にしないで大丈夫です。これも程度が大事です。

主治医の先生から、お子さんがどの程度のもれなのか、ほっといていいのか、薬を飲まなければいけない程度なのか、将来手術が必要なのか、というところを一度聞かれてみてはどうかと思います。

心臓手術後の傷口を目立たなくする方法はありますか

９歳になる娘の父親です。昨年春、学校の検診で心雑音を指摘され、その後の心電図および超音波検査で心房中隔欠損症と診断されました。カテーテルの検査では、体に行く血液の約３倍が肺に流れているということで、先月の末に閉鎖手術を行ないました。手術も無事終り、予後も順調で10日後に退院しました。

ところで、ここからが質問なのですが、インターネットの体験談等で、「傷をきれいにするために術後しばらく（３〜６ヶ月程度）テープを貼った」という記述に何度か目にしました。また、入院中にたまたま麻酔医の先生と話す機会があったのですが、その先生も「しばらくの間は傷を寄せるようにしてテープを貼るとだいぶ目立たなくなる」と言っていました。

ところが退院の際、担当の小児科医にそのことを聞いてみたところ、「（すでに傷がふさがった）今からテープを貼ってもほとんど意味はない」というお返事でした。

女の子と言うこともあって、親としてはたとえほんのわずかでも傷が目立たなくなるなら、何でもしてあげたいと思うのですが、実際のところテープの効果はどうなのでしょうか？　また、その場合、テープは市販の絆創膏みたいなものでもいいのでしょうか？

お忙しいこととは思いますが、よろしかったらご意見をお聞かせください。

お答え

術後創部についてのご質問ですが，この分野は最近特に進歩が目覚ましい領域ではあります．

専門科は形成外科(整形外科ではありません)や皮膚科になります．

お子さんの傷口が気になるようでしたら，一度総合病院などの大きな病院にある形成外科，あるいは皮膚科を受診されて相談されてはどうかと思います．

しかし傷口がまったくわからなくなるようにすることは不可能です．うちの病院でも術後抜糸の後しばらくはテープを貼っていますが，全例に術後数ヶ月間テープを貼ることは今はしていません．

明らかに数mm盛り上がっている，それが進行している，赤みを帯びている，うつぶせになると痛がる，ケロイド状になっている，逆に傷口が開いてきて，間に白い瘢痕組織が目立ってくる，などの場合は形成外科に相談して診てもらっています．

病院の形成外科の先生に聞いたところ，心臓外科手術後の創部については，傷口がしまっていても赤みや盛り上がりがきつい場合は，術後3〜6ヶ月くらいまでならテープを貼るなどの治療をして，それ以上盛り上がってこないように治療するそうです．これによって盛り上がりがましになったり，赤みが取れてきて見た目も良くなることはあると思います．

通常は薬のついていないテープを用いるそうですが，創部の状態によっては薬のついたテープを使用することもあり，また皮膚のかぶれなどの問題が生じることもあるので，市販のテープは用いないほうがよいと言われてました．

一度傷口をきれいに修復する手術をして，その後の皮膚の管理をしっかりすれば，美容上の問題を軽減できる場合もある，ということでした．

アドバイスできることはこの程度のことになります．

これを読んで，お子さんの傷口をもう一度見てみて，一度診てもらおうと思われる場合は，受診してみてください．どの病院の形成外科や皮膚科にいけばよいか分からない場合は，手術してもらった病院でお尋ねになれば，最近はこのことはよく話題になっていることですので，教えてくれると思います．(H14.4)